Les auteurs ont parcouru la Medline et les résumés de conférences médicales publiés récemment, à la recherche d’études et de revues pour l’évaluation des traitements de la CU aigüe sévère. A partir de ces évidences médicales, ils ont finalement formulé un algorithme thérapeutique.

Le premier traitement est, et reste, l’injection intraveineuse de stéroïdes (4 x 100 mg hydrocortisone ou 40 mg méthylprednisolone par jour). Deux tiers des malades sont ainsi concernés. En cas d’améliorations partielles, les auteurs recommandent de continuer la thérapie pendant 5-7 jours avant une réévaluation.

Si aucun effet positif n’est observé lors d’un traitement aux stéroïdes, il y a 3 alternatives:

• Infliximab 5 mg/kg de poids corporel iv aux semaines 0,2 et 6. En cas de résultats visibles, il faut continuer la thérapie chaque 8 semaine. Si aucune amélioration n’est observée, l’option chirurgicale doit être considérée sans délai.
• Cyclosporine 2 mg/kg de poids corporel iv.  En cas d’améliorations, de la cyclosporine orale pendant 3 mois. Avant de quitter l’hôpital, débuter un traitement avec 2-2.5 mg/kg de poids corporel d’azathioprine (améliore le résultat du traitement par cyclosporine). En cas d’échec du traitement, une opération doit être envisagée.
• Opération: les indications pour une opération sont un mégacôlon toxique, des perforations, des saignements graves et des dégradations cliniques de patients sous traitement médicamenteux. En cas d’échec des médicaments, une opération doit être de suite effectuée, puisque plus l’opération est retardée, plus le taux des complications post opératives augmente. Le procédé chirurgical standard est la colectomie totale avec une iléostomie, puis une reconstruction après environ 6 mois.

Conclusion des auteurs: le premier traitement de la CU aigüe sévère est l’injection intraveineuse de stéroïdes. En cas d’inefficacité des stéroïdes, les traitements d’urgence efficaces sont l’infliximab ou la cyclosporine. Si des améliorations cliniques ne sont toujours pas observées, une opération devrait être effectuée dès que possible.