Klinische Scores
Klinische Scores sind hilfreich bei der Aktivitätsbeurteilung einer Erkrankung, in der Diagnostik und zur Beurteilung der Prognose in einem bestimmten Zustand.
Aktivitätsindices bei M. Crohn
Der Crohn's Disease Activity Index (CDAI) setzt sich aus acht Faktoren zusammen, die jeweils mit einem Faktor der Gewichtung multipliziert und dann summiert werden:
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Kriterium |
Gewichtungsfaktor |
|
Anzahl ungeformte Stuhlgänge in den letzten 7 Tagen |
x 2 |
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Bauchschmerzen in den letzten 7 Tagen
(0=keine, 1=leicht, 2=mittel, 3=stark) |
x 5 |
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Allgemeinbefinden in den letzten 7 Tagen
(0=gut, 1=beeinträchtigt, 2=schlecht, 3=sehr schlecht, 4=unerträglich) |
x 7 |
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Komplikationen (pro Komplikation 1 Punkt)
- Gelenkbeteiligung
- Augenbeteiligung (Iritis, Uveitis)
- Hautbeteiligung (Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum, Aphthen oral)
- Perianaler Befall (Analfissur, perianale Fistel oder perianale Abszesse)
- Andere Fisteln
- Erhöhte Körpertemperatur in den letzten 7 Tagen (>37,7 °C)
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x 20 |
| Symptomatische Durchfallbehandlung |
x 30 |
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Abdominelle Resistenz
(0=nein, 2=fraglich, 5=sicher) |
x 10 |
| Abweichung des Hämatokrits von 47% bei Männern und 42% bei Frauen |
x 6 |
| Abweichung vom Standardgewicht in % |
x 1 |
Die Remission bei Morbus Crohn ist definiert als CDAI < 150.
Der Harvey-Bradshaw-Index ist eine vereinfachte Version des CDAI;
| Kriterium |
Punkte |
| Allgemeinbefinden |
gut = 0
beeinträchtigt = 1
schlecht = 2
sehr schlecht = 3
unerträglich = 4 |
| Bauchschmerzen |
keine = 0
leicht = 1
mittel = 2
stark = 3 |
| Anzahl ungeformter Stuhlgänge pro Tag |
1 pro Stuhlgang |
| Abdominelle Resistenz |
nein = 0
fraglich = 1
sicher = 2
sicher und schmerzhaft = 3 |
| Komplikationen: Arthralgie, Uveitis, Iritis, Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum, orale Aphthen, Analfissur, neue Fistel, Abszess |
1 pro Komplikation |
Aktivitätsbeurteilung bei Colitis ulcerosa
Der Mayo-Score beinhaltet klinische sowie endoskopische Chraakteristika:
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Kriterium |
Punkte |
| Stuhlfrequenz pro Tag |
- normal: 0
- 1-2 Stühle: 1
- 3-4 Stühle: 2
- > 5 Stühle: 3
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| Rektaler Blutabgang |
- kein Blut: 0
- Blutstreifen bei weniger als 50% der Stühle: 1
- Deutliche Blutbeimengung meistens: 2
- Auch Blut ohne Stuhl: 3
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| Endoskopischer Befund |
- normaler Befund oder inaktive Erkrankung: 0
- milde Colitis (Erythem, leicht spröde Schleimhaut): 1
- moderate Colitis (deutliches Erythem, Erosionen, Gefässmuster verschwunden): 2
- schwere Colitis (Ulzerationen, spontane Blutungen): 3
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| Globale Beurteilung des Arztes |
- normal: 0
- milde Erkrankung: 1
- moderate Erkrankung: 2
- schwere Erkrankung: 3
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2 bis 5 Punkte entsprechen einer milden, ab 6 Punkte einer moderaten bis schweren Erkrankung.
Endoskopische Aktivitätsbeurteilung bei M. Crohn
Der CDEIS ist der Goldstandard in der endoskopischen Aktivitätsbeurteilung, für die tägliche Praxis ist er aber relativ aufwändig:
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Tiefe Ulzeration (12 Punkte) |
oberfl. Ulzeration
(6 Punkte) |
Ausdehnung Ulzeration
(0-10 cm) |
Ausdehnung Läsionen
(0-10 cm) |
| Ileum |
0 oder 12 |
0 oder 6 |
0 - 10 |
0 - 10 |
| Colon rechts |
0 oder 12 |
0 oder 6 |
0 - 10 |
0 - 10 |
| Colon trans. |
0 oder 12 |
0 oder 6 |
0 - 10 |
0 - 10 |
| Colon links |
0 oder 12 |
0 oder 6 |
0 - 10 |
0 - 10 |
| Rectum |
0 oder 12 |
0 oder 6 |
0 - 10 |
0 - 10 |
Alle Punkte sind zusammenzuzählen, danach durch die Anzahl beurteilter Segmente (zwischen 1 und 5) zu teilen. Dazu können noch zweimal 3 Punkte dazukommen, wenn ulzerierte bzw. nicht ulzerierte Stenosen nachweisbar sind. Der Score liegt zwischen 0 und 44 Punkten.
Der SES-CD ist ein etwas vereinfachter Score, welcher gut mit dem CDEIS übereinstimmt:
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Grösse
Ulzeration |
Ausdehnung Ulzeration |
Ausdehnung Läsionen |
Stenosen |
| Ileum |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
| Colon rechts |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
| Colon trans. |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
| Colon links |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
| Rectum |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
0 - 3 |
Den Befunden in den einzelnen Segmenten sind folgende Punkte zuzuordnen, welche zusammenzuzählen sind:
- Grösse Ulzeration: keine Ulzera - 0; Aphten - 1; grössere Ulzera (bis 2 cm) - 2; sehr grosse Ulzera (>2 cm) - 3
- Ausdehnung Ulzeration: keine Ulzera - 0; <10% - 1; 10-30% - 2; >30% - 3
-
Ausdehnung Läsionen: Segment nicht betroffen - 0; <50% - 1; 50-75% - 2; >75% - 3
-
Stenosen: keine - 0; eine, passierbar - 1; multiple, passierbar - 2; nicht passierbare Stenose - 3
Diagnose von GERD (Refluxkrankheit)
Der einfache GerdQ setzt sich aus 6 Fragen zusammen; 4 davon betreffen positive und 2 negative Prädiktoren für das Vorliegen einer Refluxkrankheit:
| Frage |
Punkteverteilung |
| Positive Prädiktoren |
|
| Wie häufig Sodbrennen? |
nie = 0
1 Tag/Woche = 1
2-3 Tage/Woche = 2
4-7 Tage/Woche = 3 |
|
Wie häufig Regurgitationen? |
nie = 0
1 Tag/Woche = 1
2-3 Tage/Woche = 2
4-7 Tage/Woche = 3 |
|
Wie oft Schlafschwierigkeiten aufgrund der Symptome? |
nie = 0
1 Tag/Woche = 1
2-3 Tage/Woche = 2
4-7 Tage/Woche = 3 |
| Wie oft OTC-Medikamenteneinnahme? |
nie = 0
1 Tag/Woche = 1
2-3 Tage/Woche = 2
4-7 Tage/Woche = 3 |
| Negative Prädiktoren |
|
| Wie oft epigastrische Schmerzen? |
nie = 3
1 Tag/Woche = 2
2-3 Tage/Woche = 1
4-7 Tage/Woche = 0 |
| Wie oft Übelkeit? |
nie = 3
1 Tag/Woche = 2
2-3 Tage/Woche = 1
4-7 Tage/Woche = 0 |
Ab einem Score von 8 Punkten besteht eine relativ grosse Wahrscheinlichkeit, dass eine Refluxkrankheit vorliegt. Die Sensitivität des Diagnostikums beträgt beim Cut-off von 8 Punkten 65%, die Spezifität 71%.
Leberfunktion bei Zirrhose
Child-Pugh-Klassifikation der Leberfunktion bei Zirrhose:
| Befund |
Punkte |
| Quick % (INR) |
>70 (<1.7) = 1
70-40 (1.7 - 2.3) = 2
<40 (>2.3) = 3 |
| Albumin (g/dl) |
>3.5 = 1
3.5-2.8 = 2
<2.8 = 3 |
| Bilirubin in µmol/l |
<35 = 1
35-50 = 2
>50 = 3 |
| Aszites |
keinen = 1
gering bis mässig, auf Therapie ansprechend = 2
massiv, therapierefraktär = 3 |
| Enzephalopathie (Grad) |
0 = 1
I-II = 2
III-IV = 3 |
Bedeutung der Klassifikation:
- < 7 Punkte: Child A, gute Leberfunktion
- 8-10 Punkte: Child B, mässige Leberfunktion
- > 11 Punkte: Child C, schlechte Leberfunktion
Prognose bei Ulkusblutung
Nach Kreislaufstabilisierung ist bei der akuten Ulkusblutung sofort eine Risikostratifizierung notwendig. Das am häufigsten dazu verwendete Tool ist der Rockall Score, wobei ein Score = 2 ein geringes Rezidivblutungs- und Todesrisiko und ein Score = 8 ein hohes Rezidivblutungsrisiko bedeuten. Patienten mit hohem und mittlerem Rezidivblutungsrisiko sollten innerhalb von 24 Stunden endoskopiert werden.
Rockall-Score:
| Variable |
Punkte |
| Alter |
<60 = 0
60- 79 = 1
>80 = 2 |
| Schockzeichen |
keine = 0
Puls > 100, BD > 100 = 1
BD < 100 = 2 |
| Komorbidität |
keine = 0
Herzinsuffizienz, KHK, ... = 2
Niereninsuffizienz, Leberinsuffizienz,
metastasierendes Malignom = 3 |
|
Zugrunde liegende Diagnose |
Mallory-Weiss-Syndrom = 0
Alle anderen = 1, ausser
GI-Malignom = 2 |
| Blutungszeichen |
keine = 0
Blut, anhaftendes Gerinnsel oder sichtbarer Gefässstumpf = 2 |
Diagnose Reizdarm (IBS)
Gemäss Rom-II-Konsensus-Kriterien ist ein Reizdarmsyndrom vorhanden, wenn innerhalb der letzten 12 Monate während insgesamt mindestens 12 Wochen abdominelle Schmerzen oder Unwohlsein mit zwei der drei folgenden Kriterien bestanden:
- Linderung durch Stuhlgang
- Beginn der Schmerzen verbunden mit Veränderung der Stuhlhäufigkeit
- Beginn der Schmerzen verbunden mit Veränderung der Stuhlkonsistenz
Nebenkriterien, die die Diagnose bekräftigen, sind:
- Abnormale Stuhlhäufigkeit (> 3 Stühle/Tag oder < 3 Stühle/Woche)
- Abnormale Stuhlkonsistenz
- Abnormales Absetzen des Stuhls (enormes Pressen, imperativer Stuhldrang, Gefühl der unvollständigen Entleerung)
- Schleimiger Stuhl
- Blähungen oder Gefühl, aufgebläht zu sein
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| Mediscope |
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| 26.01.2010 - dde |
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